2018-11-17来源:中山街道新闻网

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。病例回顾71岁女性,由于亚急性头痛和行为改变而至急诊就诊。患者最初的行为改变有穿着衣服淋浴或者不接电话等,最初被认为是由于患者的丈夫生病带来的情绪压力造成,而后患者出现了左侧肢体无力的症状。患者来到医院后接受了头部CT检查,结果显示右侧顶叶有约2.2cm3的脑出血病灶。患者的警觉性仍然保持,但存在意识混乱,注意力难以集中,定向力较差。此外,患者还有中等程度的左侧面部和肢体无力,左侧感觉忽略,双侧Babinski征阳性。患者的MRI梯度回波序列(GRE)上可以看到许多脑微出血病灶,其中右侧顶叶的出血灶较大,具体出血位置较为分散,T2和FLAIR序列上呈高信号,病变有占位效应,提示存在脑水肿(图1A、B)。实验室检查显示,患者为纯合子APOE-ε4等位基因,其他辅助检查结果无显著异常。经治医生推测患者的诊断为脑淀粉样血管病相关炎症,给予其静脉注射甲强龙治疗,并进行了脑活检以确认诊断。患者接受皮质类固醇激素治疗后,症状得到了显著改善,但仍然有轻度的意识混乱。复查MRI扫描,结果显示占位效应和T2高信号病灶基本完全消退,而微出血灶并未出现显著改变(图1C、D)。图1 患者治疗前及治疗后MRI检查结果A:治疗前FLAIR序列显示多发T2高信号病灶,伴有脑水肿引起的占位效应;B:梯度回波T2*序列显示额叶、顶叶和枕叶两侧多发脑微出血灶,大部分在脑水肿区域内;C:治疗后FLAIR序列显示占位效应完全消失,T2高信号病灶明显改善,有一些较小的病变残留;D:在后续随访的影像学检查中,仍然可以看到患者脑微出血的改变患者接受了活检,活检组织来源于右侧颞动脉、颞叶硬脑膜和颞叶皮质(图2)。活检结果显示,血管周围细胞增加而不伴血管炎表现,脑实质也有轻微细胞增加,并有发育不良的细胞,偶可见核分裂。Ki67染色证实有丝分裂指数升高,GFAP染色提示胶质增生。

编辑:
关键词:安徽芜湖赌博