2018-11-14来源:石羊场街道新闻网

自2003年起,中国2型糖尿病防治指南每3-4年进行更新,此次2017版指南中糖尿病神经病变部分有何更新?请听指南主要执笔者之一中华医学会糖尿病学分会常委、神经并发症学组组长、郑州颐和医院院长赵志刚教授在CDS2017大会上的全面解读。整理|寇威来源|医学界内分泌频道赵志刚教授共从糖尿病神经病变的概述、糖尿病周围神经病变的分型、诊断、管理和治疗等几方面对新版指南进行了全面介绍。1糖尿病神经病变概念变了!糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,以后者多见。糖尿病病程在10年以上,常有明显的临床糖尿病神经病变,其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。2017年新指南中,概念更简练,去掉了证据含糊的流行病学内容,强调了良好的血糖控制可延缓糖尿病神经病变发生发展的治疗学内容。糖尿病神经病变概念:1.糖尿病中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干、脊髓1级运动神经元及其神经纤维的损伤;2.糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征,如糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)是具有代表性的糖尿病神经病变;3.无症状的糖尿病神经病变,依靠体征筛查或神经电生理检查方可诊断。表1:CDS指南与ADA指南关于糖尿病神经病变定义的比较赵教授等人在2016年发表的“全国糖尿病神经病变筛查研究”显示,糖尿病神经病变患者内以2型糖尿病患者居多,占95.8%,确诊比例为52.97%,符合临床诊断的有58.61%,疑似62.97%,亚临床表现的为8.5%。初步诊断为疑似的患者,最终诊断转化为确诊的比例为59.02%;初步诊断为临床诊断的患者,最终诊断转化为确诊的比例为86.81%。2糖尿病周围神经病变(DPN)分型DPN包含脊神经、颅神经及植物神经病变,分型及相应的临床特征见下表。赵教授强调,近端运动神经病变既往难以诊断,但近些年由于检查方法的进步诊断率有所提高,通过行肌电图检查,神经根在肢体上的相应支配肌肉出现纤颤、正锐波可确诊。表2:DPN分型3DPN诊断1糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断诊断标准:临床诊断为DPN①明确的糖尿病病史;②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变;③临床表现和体征与DPN的表现相符;④有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常;无临床症状者,5项检查中任2项异常;⑤排除其他病因引起的神经病变。赵教授强调,DPN的5项筛查可简化为3项组合(踝反射、震动觉、温度觉),其敏感性和特异性效果等同。DPN诊断的流程图如下:糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断分层如下。其中,疑似或临床诊断的标准更适用于基层医生筛查用。筛查的时机和频率为:2型糖尿病诊断时、1型糖尿病在诊断后5年至少每年筛查1次。

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